A さんは急性骨髄性白血病と診断された。化学療法によって寛解し、造血幹細胞移植を…
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。A さん（26 歳、男性）は1か月前から動悸と20 m 程度の歩行でも息切れが出現するようになった。ぶつけた記憶もないのに下肢に出血斑ができるようになり、医療機関を受診した。A さんは急性白血病を疑われ、緊急入院し、後腸骨稜から骨髄穿刺を受けた。身体所見：意識清明、体温37.2 ℃、呼吸数17/分、脈拍124/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）、両下肢に散在する出血斑あり。検査所見：Hb 5.1 g/dL、白血球44,960/μL、血小板1.5 万/μL、総ビリルビン1.1mg/dL、尿素窒素19.4 mg/dL、クレアチニン0.76 mg/dL、CRP 2.2 mg/dL。胸部エックス線：縦郭・心陰影・肺野に異常なし。
A さんは急性骨髄性白血病と診断された。化学療法によって寛解し、造血幹細胞移植を行う方針となった。A さんの造血幹細胞移植で正しいのはどれか。
- ⑴ A さんと骨髄提供者の性別が一致している必要がある。重要なのはHLAの適合です。性別が一致している必要はありません。
- ⑵ 移植後2週間で退院できる。生着までに2〜4週かかり、入院は1〜2か月に及ぶことが一般的です。
- ⑶ 移植前処置が必要である。腫瘍細胞を減らし拒絶を防ぐため、大量化学療法や全身放射線照射を行います。
- ⑷ 手術室で行う。点滴で細胞を注入する手技であり、無菌室で行います。
解説
正解は⑶です。造血幹細胞移植では、残っている腫瘍細胞を減らし、移植した細胞が拒絶されないようにするため、大量の化学療法や全身放射線照射による移植前処置を行います。移植そのものは輸血と同じように点滴で細胞を注入するもので、手術室ではなく無菌室で行います。生着までに2〜4週かかり、感染や移植片対宿主病への対応も必要なので、入院は1〜2か月に及びます。性別が一致している必要はなく、HLAの適合が重要になります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成