A さんの骨髄穿刺の30 分後に観察すべき項目で優先度が高いのはどれか。
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。A さん（26 歳、男性）は1か月前から動悸と20 m 程度の歩行でも息切れが出現するようになった。ぶつけた記憶もないのに下肢に出血斑ができるようになり、医療機関を受診した。A さんは急性白血病を疑われ、緊急入院し、後腸骨稜から骨髄穿刺を受けた。身体所見：意識清明、体温37.2 ℃、呼吸数17/分、脈拍124/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）、両下肢に散在する出血斑あり。検査所見：Hb 5.1 g/dL、白血球44,960/μL、血小板1.5 万/μL、総ビリルビン1.1mg/dL、尿素窒素19.4 mg/dL、クレアチニン0.76 mg/dL、CRP 2.2 mg/dL。胸部エックス線：縦郭・心陰影・肺野に異常なし。
A さんの骨髄穿刺の30 分後に観察すべき項目で優先度が高いのはどれか。
- ⑴ 経皮的動脈血酸素飽和度局所麻酔下の検査であり、酸素化が問題になる場面ではありません。
- ⑵ 穿刺部の止血状態血小板が減っていることが多く止血しにくいため、出血の有無の確認が最優先です。
- ⑶ 下肢の運動障害腸骨からの穿刺で下肢の運動障害が起こることはありません。
- ⑷ 眼瞼結膜貧血の評価として意味はありますが、検査直後に最優先する項目ではありません。
解説
正解は⑵です。骨髄穿刺は腸骨や胸骨に太い針を刺して骨髄液を吸引する検査です。血液の病気では血小板が減っていることが多く、止血しにくいため、終了後は圧迫止血を行い、30分ほどは穿刺部から出血していないかを繰り返し確かめます。腹臥位や仰臥位で圧迫を続けてもらうこともあります。経皮的動脈血酸素飽和度や眼瞼結膜の観察も大切ですが、この時点で最も起こりやすく見逃せない合併症は出血です。下肢の運動障害は起こりません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成