A さん（64 歳、男性）は、肺炎のため抗菌薬の投与目的で入院となった。治療開始…
A さん（64 歳、男性）は、肺炎のため抗菌薬の投与目的で入院となった。治療開始後3日に全身の皮膚、眼瞼結膜および口腔粘膜に紅斑と水疱が出現した。バイタルサインは、体温38.5 ℃、呼吸数24/分、脈拍80/分、血圧124/80 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %（room air）であった。A さんに出現している症状から考えられる病態はどれか。
- ⑴ 後天性表皮水疱症後天性表皮水疱症は外力のかかる部位に慢性に水疱ができる自己免疫疾患です。
- ⑵ Sjögren〈シェーグレン〉症侯群Sjögrenʼs syndromeSjögren症候群は涙と唾液の分泌が減る乾燥症状が主体です。
- ⑶ 全身性エリテマトーデス全身性エリテマトーデスは蝶形紅斑や多臓器障害を特徴とし、経過も異なります。
- ⑷ Stevens-Johnson〈スティーブンス・ジョンソン〉症候群薬剤投与後に発熱を伴って皮膚と粘膜に紅斑と水疱が生じる、重症薬疹です。
解説
正解は⑷です。抗菌薬の投与開始から数日で、全身の皮膚と眼や口腔の粘膜に紅斑と水疱が現れ、発熱を伴っています。Stevens-Johnson症候群の典型的な経過で、薬剤によって起こる重い皮膚障害です。粘膜が広く侵される点が特徴で、体表の10%以上が剝離すれば中毒性表皮壊死融解症へ進みます。直ちに原因薬剤を中止し、専門的な治療へつなぐ必要があります。後天性表皮水疱症と全身性エリテマトーデスは経過が異なり、Sjögren症候群は乾燥症状が主体です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成