A さんの病態で正しいのはどれか。
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。A さん（56 歳、女性、会社員）は、夕食の1時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。2か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。身体所見：身長155 cm、体重82 kg。体温38.2 ℃、呼吸数16/分、脈拍110/分、血圧126/70 mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。検査所見：白血球14,960/μL、Hb 12.8 g/dL。総ビリルビン8.7 mg/dL、直接ビリルビン7.2 mg/dL、アミラーゼ121 IU/L、リパーゼ45 IU/L、尿素窒素18.9 mg/dL、血清クレアチニン0.98 mg/dL。CRP 9.2 mg/dL。腹部超音波検査所見：胆囊壁の肥厚、胆囊の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。
A さんの病態で正しいのはどれか。
- ⑴ 急性胃炎胆道の所見があり、急性胃炎では説明できません。
- ⑵ 急性腎不全尿素窒素もクレアチニンも、正常の範囲にあります。
- ⑶ 閉塞性黄疸総胆管の結石で胆汁がせき止められ、黄疸が出ています。
- ⑷ 溶血性貧血ヘモグロビンは正常で、溶血の所見はありません。
解説
正解は⑶です。総胆管に結石があって胆汁の流れがせき止められているため、直接ビリルビンが高くなる閉塞性黄疸を起こしています。眼球結膜の黄染もこれに合います。アミラーゼとリパーゼは大きく上がっておらず膵炎は否定的で、腎機能も貧血の所見も正常の範囲にあります。関連する内容もあわせて確かめ、つながりで覚えておきましょう。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-03_04_05.html）を加工して作成