ソクマル看護師

入院後、症状緩和のためモルヒネの内服と経鼻カニューレによる酸素療法2 L/分が開…

次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん (60 歳、男性、元建設業) は、妻 (57 歳) と 2 人暮らし。2 年前に悪性胸膜中皮腫と診断され、化学療法を受けたが効果がみられず、外来通院していた。2週前から、胸痛、息苦しさ、倦怠感が増強したため、症状コントロール目的で入院した。バイタルサイン:体温36.0 ℃、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧126/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉86〜90 %(room air)。身体所見:両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の副雑音が聴取される。血液所見:赤血球370 万/μL、Hb 8.8 g/dL、白血球6,700/μL、総蛋白5.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、CRP 1.5 mg/dL。動脈血液ガス分析(room air):pH 7.31、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉40 Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉63 Torr。胸部エックス線写真:胸膜肥厚と肋骨横隔膜角の鈍化が認められる。肺虚脱なし。
入院後、症状緩和のためモルヒネの内服と経鼻カニューレによる酸素療法2 L/分が開始された。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は95 % 前後で維持されるようになったが、A さんは夜間の息苦しさを訴えている。A さんの呼吸困難を緩和するための体位で適切なのはどれか。

解説

正解は⑷です。上体を30度ほど起こしたセミファウラー位にすると、横隔膜が下がって肺が広がりやすくなり、息苦しさがやわらぎます。胸水が両側にあるため、どちらかを下にする側臥位では下側の肺がさらに押されます。腹ばいに近い姿勢は胸の動きを妨げ、この患者には適しません。関連する内容もあわせて確かめ、つながりで覚えておきましょう。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-03_04_05.html)を加工して作成

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