入院後1か月。A さんは洗面所でボーッとしていることが多くなり、頭痛や倦怠感を訴…
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。A さん(19 歳、男性、専門学校生)は、1人暮らし。「皆が自分を嫌っている」と言い、昨年から学校を休学し、アパートに引きこもるようになった。先週、夜中に大声で叫ぶ日が続いたため、アパートの管理人が両親へ連絡をした。連絡の翌日、A さんの両親が訪ねてみると、A さんは「隣の人に嫌がらせを受けている。助けてくれ」と叫び続けたため、両親とともに精神科病院へ行き、その日のうちに任意入院となった。A さんは統合失調症と診断され、抗精神病薬による治療が開始された。
入院後1か月。A さんは洗面所でボーッとしていることが多くなり、頭痛や倦怠感を訴えることが多くなった。身体所見:身長170 cm、6時の体重60 kg、17 時の体重63 kg、体温36.4 ℃、呼吸数18/分、脈拍76/分、血圧124/70 mmHg。検査所見:クレアチンキナーゼ〈CK〉190 IU/L〈U/L〉、空腹時血糖102 mg/dL、HbA1c 5.0 %、Na 128 mEq/L、K 3.5 mEq/L、総コレステロール180 mg/dL、HDL コレステロール45 mg/dL。A さんの状況で最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 水中毒半日で体重が増え、ナトリウムが低くなっています。
- ⑵ 悪性症候群高熱も、筋の酵素の上昇もみられません。
- ⑶ セロトニン症候群発熱や筋の硬直、反射の亢進がみられません。
- ⑷ メタボリック症候群血糖も脂質も、基準の範囲にあります。
解説
正解は⑴です。朝から夕方にかけて体重が3キログラムも増え、血液のナトリウムが128と低くなっており、水を飲みすぎたことによる水中毒が考えられます。頭痛やぼんやりした様子もこれで説明できます。悪性症候群では高熱と筋の酵素の上昇、代謝の異常では血糖や脂質の異常がみられます。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-03_04_05.html)を加工して作成