手術後1 日。A さんのバイタルサインは、体温37.3 ℃、脈拍68/分、血圧1…
次の文を読み106〜108 の問いに答えよ。A さん (28 歳、初産婦) は、夫 (30 歳) と 2 人暮らし。妊娠25 週 4 日に妊娠糖尿病〈GDM〉と診断され、インスリンの自己注射を行っている。胎位が骨盤位であったため妊娠38 週2日に予定帝王切開術を受け、3,050 g の男児を出産した。麻酔は脊髄くも膜下麻酔で、術中の経過に異常はなく、出血量は480 mL であった。弾性ストッキングを着用している。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後10 点。児のバイタルサインは直腸温37.3 ℃、呼吸数45/分、心拍数154/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉99 % であった。
手術後1 日。A さんのバイタルサインは、体温37.3 ℃、脈拍68/分、血圧124/66 mmHg であった。排ガスはあるが、排便はない。A さんは膀胱留置カテーテルの抜去後、看護師に付き添われ歩いて室内のトイレに行った。排尿後、すぐにベッドに横になった。A さんは「起き上がってから頭が痛くなりました。めまいやふらつきはありませんでした」と看護師に話す。子宮底の高さは臍高、子宮は硬く触れ、血性悪露が中等量みられた。後陣痛はない。A さんへの対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 手術前から着用している弾性ストッキングを脱がせる。血栓を防ぐため、着用を続けます。
- ⑵ 腹部の冷罨法を行う。子宮は硬く触れ、冷やす必要はありません。
- ⑶ 床上排泄を促す。歩けており、床上での排泄は必要ありません。
- ⑷ 水分摂取を促す。髄液が作られるのを助け、頭痛が和らぎます。
解説
正解は⑷です。起き上がると頭が痛くなり、横になると治まる頭痛は、脊髄くも膜下麻酔のあとに髄液が漏れて起こるものです。水分を十分にとって髄液が作られるのを助けると和らぎます。弾性ストッキングは血栓を防ぐために続け、子宮の戻りも悪露も順調です。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。関連する内容もあわせて確かめ、つながりで覚えておきましょう。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-03_04_05.html)を加工して作成