入院時のA さんの状態として考えられるのはどれか。
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん（52 歳、男性）は、5年前にC 型肝炎、肝硬変と診断され、1回の入院歴がある。退院後、医療機関への受診を中断し3年が経過している。毎日、ウイスキーを約300 mL 飲んでいる。夕食の2時間後に約1,100 mL の吐血があり、緊急入院となった。身体所見：体温35.4 ℃、呼吸数26/分、脈拍122/分、血圧86/42 mmHg、顔面は蒼白、冷汗を認める。意識は清明だが不安げな表情をしている。検査所見：赤血球278 万/μL、Hb 8.4 g/dL、総ビリルビン4.1 mg/dL、アンモニア188 μg/dL、K 3.9 mEq/L、血糖102 mg/dL。
入院時のA さんの状態として考えられるのはどれか。
- ⑴ 急性アルコール中毒意識は清明で、大量の吐血も説明できません。
- ⑵ 食道静脈瘤破裂門脈の圧が上がって静脈が破れ、大量に吐血します。
- ⑶ 迷走神経反射迷走神経反射では、吐血は起こりません。
- ⑷ 低血糖発作血糖値は正常の範囲にあります。
解説
正解は⑵です。肝硬変では門脈の圧が上がって食道の静脈がふくらみ、破れると大量に吐血します。この方は多量の吐血に加え、血圧の低下と脈の速さ、顔色の蒼白と冷汗というショックの所見がそろっています。急性アルコール中毒や迷走神経反射、低血糖では吐血は起こりません。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-03_04_05.html）を加工して作成