A さんの状態をアセスメントするために、救急外来受診時に優先して観察すべき項目は…
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん(20 歳、男性、大学生)は、炎天下で長時間サッカーをしていたところ転倒し、左膝と左側腹部を強打した。「左膝がカクッと折れて力が入らない。左腹部が痛い」ことを主訴に救急外来を受診した。受診時のバイタルサインは、体温37.0 ℃、呼吸数14/分、脈拍98/分、血圧102/58 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %。血液検査の結果、赤血球550万/μL、Hb 16.0 g/dL、Ht 55 %、白血球8,900/μL、CRP 0.3 mg/dL であった。尿検査は尿潜血(−)、尿比重1.025、濃縮尿であった。胸部・腹部・下肢のエックス線写真に異常なし。胸腹部CT では脾臓損傷を否定できなかった。このため、左半月板損傷と外傷性脾臓損傷を疑い入院となった。
A さんの状態をアセスメントするために、救急外来受診時に優先して観察すべき項目はどれか。
- ⑴ 尿の性状尿潜血は陰性で、腎や尿路の損傷は否定的です。
- ⑵ 腸蠕動音腸の音は、出血の有無を判断する材料になりません。
- ⑶ 脈拍数出血が進むと、血圧より先に脈が速くなります。
- ⑷ 体温体温は、出血の判断に直接結びつきません。
解説
正解は⑶です。脾臓の損傷が疑われる状況では、おなかの中で出血が進む危険があります。出血が始まると、血圧が下がる前にまず脈が速くなるため、脈拍数の変化を繰り返し確かめることが早期発見につながります。尿潜血は陰性で、腸の音や体温は出血の判断に直接結びつきません。関連する内容もあわせて確かめ、つながりで覚えておきましょう。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-03_04_05.html)を加工して作成