Aさん(61 歳、男性)は、水分が飲み込めないため入院した。高度の狭窄を伴う進行…
Aさん(61 歳、男性)は、水分が飲み込めないため入院した。高度の狭窄を伴う進行食道癌と診断され、中心静脈栄養が開始された。入院後1週、Aさんは口渇と全身倦怠感を訴えた。意識は清明であり、バイタルサインは脈拍108/分、血圧98/70 mmHg であった。尿量は1,600 mL/日で、血液検査データは、アルブミン3.5 g/dL、AST〈GOT〉45 IU/L、ALT〈GPT〉40 IU/L、クレアチニン1.1 mg/dL、血糖190 mg/dL、Hb 11.0 g/dL であった。Aさんの口渇と全身倦怠感の要因として最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 貧血ヘモグロビンの低下は、軽度にとどまります。
- ⑵ 低栄養アルブミンは、著しく低くはありません。
- ⑶ 高血糖糖とともに水分が失われ、口渇が現れます。
- ⑷ 腎機能障害クレアチニンは、基準に近い値です。
- ⑸ 肝機能障害肝臓の値も、大きく外れていません。
解説
正解は⑶です。血糖が190と高く、糖が尿へ出ることで水分も一緒に失われ、尿量が1,600ミリリットルと多くなって口渇とだるさが現れています。中心静脈栄養では糖の量が多く、高血糖が起こりやすくなります。腎機能や肝機能の値は、基準に近い範囲です。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-03_04_05.html)を加工して作成