Ａさんのアセスメントで正しいのはどれか。2つ選べ。
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。Ａさん（53 歳、男性、会社員）は、1週前から倦怠感が強く、尿が濃くなり、眼の黄染もみられたため、近くの医療機関を受診し黄疸と診断された。総合病院の消化器内科を紹介され受診した。時々、便が黒いことはあったが、腹痛はなかった。既往歴に特記すべきことはない。来院時のバイタルサインは、体温36.8 ℃、脈拍68/分、血圧134/82 mmHg であった。血液検査データは、アルブミン4.2 g/dL、AST〈GOT〉69 IU/L、ALT〈GPT〉72 IU/L、総ビリルビン14.6 mg/dL、直接ビリルビン12.5mg/dL、アミラーゼ45 IU/L、Fe 27 μg/dL、尿素窒素16.5 mg/dL、クレアチニン0.78 mg/dL、白血球9,200/μL、Hb 11.2 g/dL、血小板23 万/μL、CRP 2.8 mg/dLであった。
Ａさんのアセスメントで正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 脱水がある。脱水を示す所見は、みられません。
- ⑵ 閉塞性黄疸である。直接ビリルビンが大半を占めています。
- ⑶ 膵炎を発症している。アミラーゼは、基準の範囲にあります。
- ⑷ 急性腎不全を発症している。腎機能の値も、基準の範囲にあります。
- ⑸ 鉄欠乏性貧血の可能性がある。黒い便と鉄の低下から、疑われます。
解説
正解は⑵と⑸です。直接ビリルビンが総ビリルビンの大半を占めており、胆汁の流れがふさがれて起こる閉塞性黄疸と考えられます。また、時々黒い便があり血清の鉄が低いことから、消化管からの出血による鉄欠乏性貧血も疑われます。腎機能や膵酵素は正常の範囲です。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-03_04_05.html）を加工して作成