ある日、Ａさんに軽度の歯肉出血および歯肉の腫脹がみられるようになった。疼痛はない…
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。Ａさん（58 歳、男性）は、妻（55 歳、会社員）、長女夫婦および生後5か月の孫の5 人で暮らしている。頸椎の後縦靱帯骨化症と診断され椎弓形成術を受けた。リハビリテーション病院に転院し2か月前に退院した。退院時から週1回の訪問看護を受けている。現在の症状は、下肢のしびれ、知覚鈍麻、筋力低下、上下肢の痙性麻痺および膀胱直腸障害である。移動は車椅子で、食事はリハビリテーション用のフォークを使用して座位で摂取している。排泄は家族に見守られながら尿器とポータブルトイレとを使用し、自分で行っている。
ある日、Ａさんに軽度の歯肉出血および歯肉の腫脹がみられるようになった。疼痛はない。訪問歯科診療を受け、口腔ケアを徹底するよう促された。リハビリテーション病院に入院していたときは、自助具を利用して口腔ケアの練習をしていた。退院後は妻が口腔ケアを介助していたが、最近は仕事の帰りが遅く、Ａさんは妻を待てずに寝てしまうと言う。また、Ａさんは育児で疲れている長女には頼めないと話す。看護師のＡさんへの提案で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 日中の口腔ケアを徹底する。就寝前のケアが、最も大切になります。
- ⑵ 長女に口腔ケアを依頼する。本人が、頼みたくないと話しています。
- ⑶ 就寝時刻を遅くするよう提案する。生活のリズムを、崩してしまいます。
- ⑷ 妻が夜に実施できる時間帯を検討する。妻の負担が、続いてしまいます。
- ⑸ Ａさんが自立してできる方法を検討する。自分の都合のよい時間に、行うことができます。
解説
正解は⑸です。入院中に自助具を使って練習していたので、その方法を活かせば本人が自分の都合のよい時間に口腔ケアを行えます。家族の帰りを待たずにすみ、自立にもつながります。日中だけでは不十分で、長女に頼むことや就寝を遅らせることは適切ではありません。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp160411-03.html）を加工して作成