入院治療によりA さんの症状は改善し、2 日後に退院予定である。退院後の受診につ…
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん（54 歳、男性）は、10 年前に心筋梗塞を発症し、2 年前に慢性心不全と診断され外来受診を続けてきた。1 週前からトイレ歩行時に息苦しさがあり、4 日前から夜に咳と痰とがみられ眠れなくなっていた。本日、A さんは定期受診のため来院し、心不全の増悪と診断され入院した。入院時、体温36.3 ℃、呼吸数24/分、脈拍96/分、整で、血圧124/72 mmHg であった。心エコー検査で左室の駆出率28 ％であった。体重は1 週間で4 kg 増加し下肢の浮腫がみられる。
入院治療によりA さんの症状は改善し、2 日後に退院予定である。退院後の受診についての説明で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 「夜間の咳で受診する必要はありません」夜間の咳も、悪化の徴候になります。
- ⑵ 「体温が38.0 ℃以下なら受診の必要はありません」体温だけで、判断はできません。
- ⑶ 「今回のように体重が増加したときは受診してください」水分がたまった、最も早い合図になります。
- ⑷ 「仕事から帰って足に浮腫がみられたら受診してください」浮腫も、受診すべき徴候にあたります。
解説
正解は⑶です。心不全では体に水分がたまると体重が増えるため、短い期間での体重の増加は悪化の最も早い合図になります。毎日量って増えたら受診するよう伝えます。夜間の咳も浮腫も悪化の徴候であり、受診の必要がないと伝えることは適切ではありません。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp150511-03.html）を加工して作成