産褥5日、Ａさんは児とともに退院した。産褥6日の夕方、産科病棟に電話がありＡさん…
次の文を読み39〜41 の問いに答えよ。Ａさん（25 歳、初産婦）。既往歴に特記すべきことはない。妊娠経過は順調で、出産直後からの母児同室と母乳哺育とを希望していた。妊娠38 週6日に陣痛発来で入院した。分娩第2期遷延のためオキシトシンを用いて陣痛を促進し、吸引分娩で娩出となった。児は、出生体重2,800 g の男児でApgar〈アプガー〉スコアは1分後、5分後ともに9点であった。分娩所要時間22 時間、分娩時出血量450 mL で、会陰切開縫合術を受けた。分娩後2時間の母児の経過は良好であった。
産褥5日、Ａさんは児とともに退院した。産褥6日の夕方、産科病棟に電話がありＡさんは｢今トイレに行ったら、パッドに直径3cm ほどの血の塊が出ていました。授乳後におなかが少し痛くなります。発熱はありません｣と助産師に話した。正常からの逸脱を判断するために確認する内容で優先度が高いのはどれか。
- ⑴ ｢授乳は母乳のみですか｣大切な情報ですが、出血の性状が先になります。
- ⑵ ｢陰部の傷は痛みますか｣会陰の痛みは、今回の訴えとは別の事柄です。
- ⑶ ｢動悸やめまいはありますか｣出血量が多いときに、確かめる症状になります。
- ⑷ ｢鮮やかな赤色の出血でしたか｣鮮やかな赤色であれば、晩期出血が疑われます。
- ⑸ ｢排尿のとき痛みはありますか｣排尿時の痛みは、今回の訴えとは別の事柄です。
解説
正解は⑷です。産褥6日の悪露は褐色に変わる時期であり、鮮やかな赤色であれば胎盤や卵膜の遺残による晩期出血が疑われます。出血の色を確かめることが、正常からの逸脱を見分けるうえで最も優先されます。授乳の方法や会陰の傷の痛み、排尿時の痛みも大切な情報ですが、出血の性状を知ることが先になります。動悸やめまいは出血量が多いときに確かめる症状で、まず色と量を聞き取ります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp160411-03.html）を加工して作成