その後、A さんは助産所で家族が立ち会って出産をすることを決めた。妊娠24週3 …
次の文を読み53～55 の問いに答えよ。A さん（35 歳、経産婦）は身長158 cm、非妊時体重52 kg。5 年前に第1 子を隣市の総合周産期母子医療センターにおいて正期産で正常分娩で出産した。今回も同じ施設で妊娠8 週から受診し、経過は順調といわれている。妊娠18 週3 日に助産所を初診で訪れ「上の子のときは新型コロナウイルスに感染して家族の立ち会いができず、1 人で出産しました。今回は家族に囲まれて自宅で出産したいです。できるでしょうか」と相談した。
その後、A さんは助産所で家族が立ち会って出産をすることを決めた。妊娠24週3 日に嘱託医療機関で行った超音波断層撮影では、推定胎児体重600 g、AFI 8cm、子宮頸管長35 mm、内子宮口から胎盤下縁まで2 cm の所見であった。今後のA さんの管理にあたって、嘱託医療機関と助産所で協議の対象となるのはどれか。
- ⑴ AFIAFI 8 cmは正常の範囲に収まります。羊水過少は5 cm以下が目安です。
- ⑵ 子宮頸管長子宮頸管長35 mmは保たれており、早産のリスクを示す所見ではありません。
- ⑶ 推定胎児体重妊娠24週で推定胎児体重600 gは週数相応であり、協議の対象にはなりません。
- ⑷ 内子宮口から胎盤下縁までの長さ低置胎盤が疑われ分娩時の大量出血につながるため、分娩の場所を含めて協議が必要です。
解説
正解は⑷です。内子宮口から胎盤下縁までが2 cmという所見は低置胎盤を疑わせるもので、分娩時の大量出血につながるおそれがあります。助産所や自宅での分娩の適応から外れる可能性があるため、嘱託医療機関と協議して今後の管理方針と分娩の場所を決める必要があります。AFI 8 cmは正常の下限の範囲、子宮頸管長35 mmは保たれており、推定胎児体重600 gも妊娠24週として週数相応です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-03_04_05.html）を加工して作成