A さんは現在妊娠30 週3 日である。体重69 kg。血圧142/90 mmH…
次の文を読み44～46 の問いに答えよ。A さん（43 歳、経産婦、専業主婦）は夫（45 歳、会社員）と男児（2 歳）と3 人暮らしである。妊娠18 週5 日。A さんは「体がだるいですね。子どもの世話をするだけで疲れてしまうので、なるべく寝て過ごすようにしています」と言う。身長160 cm、体重65 kg（非妊時体重62 kg）、血圧132/80 mmHg。Hb 10.4 g/dL、Ht 32.7 %。随時血糖92 mg/dL。尿蛋白（－）、尿糖（－）。子宮頸管長35 mm。
A さんは現在妊娠30 週3 日である。体重69 kg。血圧142/90 mmHg。尿蛋白（－）、下肢浮腫＋。時々腹部が張る感じがすると話す。推定胎児体重1,520 g、胎児心拍正常。医師から1 週後に受診するようにとの指示があった。A さんは「夕方になると足の浮腫がひどくなります。自宅で血圧を測っています。子どもの世話があるので、入院になると困ります」と言う。助産師がA さんに行う生活指導で適切なのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 「水分摂取を控えましょう」水分制限は循環血液量を減らし、胎盤の血流を悪くします。妊娠高血圧症候群では行いません。
- ⑵ 「自宅での血圧測定を続けましょう」外来で経過をみるうえで、家庭血圧の記録は変化を早く捉える手がかりになります。
- ⑶ 「家事や育児の合間には安静を心がけましょう」育児と家事で休息がとれていないため、合間に横になる時間をつくることが必要です。
- ⑷ 「カルシウムの多い食品の摂取は控えましょう」カルシウムは制限せず、むしろ十分にとることが勧められています。
- ⑸ 「摂取エネルギーは、1 日1,600 kcal 程度にしましょう」1日1,600 kcalは妊娠後期には不足します。厳しいエネルギー制限は胎児の発育を妨げます。
解説
正解は⑵と⑶です。血圧142/90 mmHgは妊娠高血圧症候群の域にあり、外来で経過をみるには家庭での血圧測定を続けて変化を早く捉えることが欠かせません。また育児と家事で休めていない状況のため、合間に横になる時間をつくるよう勧めます。妊娠高血圧症候群では極端な水分制限やエネルギー制限は循環血液量を減らし胎児の発育を妨げるため行いません。カルシウムはむしろ十分にとることが勧められます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-03_04_05.html）を加工して作成