A さん（28 歳、経産婦）はオキシトシン点滴静脈内注射を使用し、体重3,000…
A さん（28 歳、経産婦）はオキシトシン点滴静脈内注射を使用し、体重3,000 gの児を正常分娩で出産した。分娩所要時間は12 時間、会陰裂傷はⅠ度で縫合せず、産道損傷はない。分娩時出血量は400 mL だった。分娩後1 時間のバイタルサインは異常所見なく、出血量30 mL、子宮底は臍下1 横指であった。分娩後2 時間のバイタルサインは異常所見なく、出血量50 mL であり、子宮底は臍下1 横指で硬度は輪状マッサージにて良好であった。尿意はなく、膀胱充満をわずかに触知した。このときのA さんへの助産師の対応で適切なのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 内診を行う。産道損傷はなく出血量も少ないため、この時点で内診を行う根拠はありません。
- ⑵ トイレ歩行を促す。膀胱充満は子宮収縮を妨げて出血を増やすため、尿意がなくても排尿を促します。
- ⑶ 1 時間後に出血量を観察する。分娩後2時間を過ぎても出血の観察は続ける必要があり、1時間後の確認が適切です。
- ⑷ 飲食を控えるように説明する。分娩による消耗を補うため飲食は勧められます。控えるよう説明する理由はありません。
- ⑸ 点滴静脈内留置針を抜去する。出血が増えた場合に備えて静脈路は残します。抜去は医師の指示に基づいて判断します。
解説
正解は⑵と⑶です。分娩後2時間の経過は順調で、子宮収縮も良好です。膀胱が充満すると子宮収縮が妨げられて出血が増えるため、尿意がなくてもトイレ歩行を促して排尿を済ませてもらいます。分娩後2時間を過ぎても出血や子宮復古の観察は続ける必要があり、1時間後に再び出血量を確かめます。産道損傷はなく内診の必要はありません。飲食は勧めてよく、点滴の抜去は医師の指示に基づいて判断します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-03_04_05.html）を加工して作成