B ちゃんはNICU 入院後に中心静脈カテーテルを挿入し、アミノ酸を主体とした静…
次の文を読み48～50 の問いに答えよ。A さん（35 歳、初産婦）は妊娠22 週0 日で性器出血を主訴に産婦人科診療所を受診したところ、胎胞が膨隆しており、総合周産期母子医療センターである大学病院に母体搬送された。搬送後、腟内に4 cm 程度の胎胞が認められ、子宮収縮抑制薬を投与し妊娠継続をはかっていたが、4 日後に陣痛発来し、B ちゃん（540 g、女児）を経腟分娩で出産した。新生児科医が立ち会いを行い、B ちゃんはApgar〈アプガー〉スコア1 分後1 点、5 分後2 点。生後7 分で気管内挿管を行いNICU に入院となった。
B ちゃんはNICU 入院後に中心静脈カテーテルを挿入し、アミノ酸を主体とした静脈栄養を開始した。その後、経腸栄養を開始するために栄養カテーテルを挿入した。B ちゃんに対する経管栄養法で適切なのはどれか。
- ⑴ 人工乳から開始する。母乳を第一に用います。母乳には感染や壊死性腸炎を防ぐ働きがあり、人工乳から始めません。
- ⑵ 4 Fr のカテーテルを使用する。540 gの児には太すぎます。体格に合った細いカテーテルを選びます。
- ⑶ カテーテルは2 週に1 回交換する。交換の間隔は製品と施設の基準に従って決めるもので、2週に1回と決まってはいません。
- ⑷ 注入量は児の状態を確認しながら1 日毎に増量する。腹部所見や胃内残渣を確かめながら少しずつ増やすことで、壊死性腸炎の危険を抑えられます。
解説
正解は⑷です。超低出生体重児の経管栄養では、壊死性腸炎を避けるため、少量から始めて児の腹部所見や胃内残渣を確かめながら1日ごとに少しずつ増量していきます。栄養は母乳を第一に選び、母乳には感染を防ぐ成分や壊死性腸炎を減らす働きがあります。カテーテルは体格に合った細いものを用い、交換の間隔は製品と施設の基準に従って決めます。2週に1回という一律の決まりがあるわけではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-03_04_05.html）を加工して作成