B ちゃんの出生後の特徴で正しいのはどれか。
次の文を読み48～50 の問いに答えよ。A さん（35 歳、初産婦）は妊娠22 週0 日で性器出血を主訴に産婦人科診療所を受診したところ、胎胞が膨隆しており、総合周産期母子医療センターである大学病院に母体搬送された。搬送後、腟内に4 cm 程度の胎胞が認められ、子宮収縮抑制薬を投与し妊娠継続をはかっていたが、4 日後に陣痛発来し、B ちゃん（540 g、女児）を経腟分娩で出産した。新生児科医が立ち会いを行い、B ちゃんはApgar〈アプガー〉スコア1 分後1 点、5 分後2 点。生後7 分で気管内挿管を行いNICU に入院となった。
B ちゃんの出生後の特徴で正しいのはどれか。
- ⑴ 不感蒸泄が多い。体表面積の割合が大きく角質層が薄いため、不感蒸泄が多く脱水になりやすい特徴があります。
- ⑵ 血圧は変動しない。自律神経による調節が未熟で、血圧はむしろ変動しやすい状態です。
- ⑶ 低カリウム血症を起こしやすい。細胞内からカリウムが移動するため、生後早期には高カリウム血症を起こしやすくなります。
- ⑷ リンの蓄積量は正期産児と変わらない。リンやカルシウムの蓄積は妊娠後期に進むため、早産児では不足し骨が弱くなりやすくなります。
解説
正解は⑴です。出生体重540 gの超低出生体重児は、体重に対して体表面積が大きく、角質層が薄くて皮膚の水分を保つ力も弱いため、不感蒸泄が非常に多くなります。そのため高湿度に設定した閉鎖式保育器に収容し、水分と電解質を細かく管理します。自律神経の調節が未熟で血圧は変動しやすく、細胞内からカリウムが移動して非乏尿性高カリウム血症を起こしやすいことも特徴です。リンの蓄積は妊娠後期に進むため不足しがちです。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-03_04_05.html）を加工して作成