入院から12 時間経過し、A さんは子宮口9 cm 開大、Station ＋2 …
次の文を読み45～47 の問いに答えよ。A さん（30 歳、初産婦）は妊娠40 週5 日、病院に電話し「破水しました。お腹の張りはありますが、12～15 分くらいの間隔で不規則です」と話した。30 分後に病院に到着し、クスコ式腟鏡で診察し、BTB 試験紙は青色を示した。その後、分娩監視装置が装着された。12～15 分に1 回の子宮収縮があり、胎児心拍数基線150 bpm、基線細変動は正常で、軽度の変動一過性徐脈が1 回みられた。体温37.2 ℃、脈拍80/分、内診所見は子宮口2 cm 開大、展退度30 %、Station －2。昨日、妊婦健康診査を受診しており、超音波検査にて推定胎児体重3,900 g、羊水ポケットは3 cm であった。
入院から12 時間経過し、A さんは子宮口9 cm 開大、Station ＋2 となった。ベッドサイドに座り、表情に疲労感がある。陣痛間欠3 分、陣痛発作50 秒、胎児心拍数陣痛図はレベル2 である。A さんは「少し眠くなってきました」と話した。A さんへのケアで適切なのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ シャワー浴を勧める。Station＋2まで下降し分娩が近い時期であり、シャワー浴は安全とはいえません。
- ⑵ 糖分の入っている飲み物を勧める。消耗したエネルギーを補い、分娩第2期に向けて体力を保つことにつながります。
- ⑶ 膀胱留置カテーテルの準備をする。排尿の状況に問題があるとは書かれておらず、膀胱留置カテーテルを準備する段階ではありません。
- ⑷ 横になって休んでも良いと説明する。眠気と疲労があるため、休んでよいと伝えて体力の回復を図ることが適切です。
- ⑸ オキシトシン点滴静脈内注射の準備をする。陣痛間欠3分・発作50秒で分娩は順調に進んでおり、陣痛促進の適応ではありません。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵と⑷です。子宮口9 cm開大で分娩は順調に進んでおり、胎児心拍数陣痛図もレベル2で経過をみてよい状態です。長時間の陣痛で疲労と眠気があるため、エネルギーを補える糖分の入った飲み物を勧め、横になって休んでよいと伝えて体力を保つことが、分娩第2期に向けた支援になります。シャワー浴は児頭が下降している時期には安全とはいえず、この段階で導尿や陣痛促進の準備を急ぐ必要もありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-03_04_05.html）を加工して作成