A さんから「頭が痛くて目がチカチカする」とナースコールがあり、助産師が訪室した…
次の文を読み42～44 の問いに答えよ。A さん（38 歳、初産婦）は妊娠34 週1 日、妊婦健康診査でかかりつけの産婦人科を受診した。「最近、足のむくみが気になります」と訴えている。身長160 cm、体重65 kg で2 週前から6 kg 増加している。血圧138/94 mmHg、尿蛋白（－）、浮腫＋。超音波検査で推定胎児体重1,660 g（－1.9 SD）、30 分間の観察で呼吸様運動を1 回、体幹の動きを3 回、四肢の伸展屈曲運動を1 回みとめ、羊水ポケット3 cm、子宮頸管長30 mm であった。子宮収縮の自覚はあり、時折、痛みを感じることがある。胎児心拍数陣痛図（別冊No. 2）を別に示す。
A さんから「頭が痛くて目がチカチカする」とナースコールがあり、助産師が訪室した。意識は清明、体温37.4 ℃、血圧168/110 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %（room air）である。このときの助産師の対応で正しいのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 酸素を投与する。SpO2は98％で呼吸状態は保たれており、酸素投与を優先する場面ではありません。
- ⑵ 部屋を暗くする。光や音の刺激が発作を誘発するため、部屋を暗くして静かな環境を保ちます。
- ⑶ 降圧薬を準備する。収縮期160 mmHg以上の高血圧が続いており、医師の指示で使えるよう降圧薬を準備します。
- ⑷ 水分の摂取を促す。水分摂取は症状の改善につながらず、けいれんが起これば誤嚥の危険もあります。
- ⑸ 鎮痛薬を準備する。鎮痛薬で頭痛を抑えると、子癇の前駆症状の変化が見えにくくなります。
解説
正解は⑵と⑶です。頭痛と眼がチカチカする閃輝暗点は子癇の前駆症状で、血圧168/110 mmHgという高い値と合わせると、けいれん発作が起こる危険が高い状態です。刺激で発作が誘発されるため、部屋を暗くし物音を抑えて安静を保ちます。同時に医師の指示で降圧薬を使えるよう準備し、硫酸マグネシウムの投与にも備えます。水分摂取を促したり鎮痛薬で症状を抑えたりする対応は、原因への対処になりません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-03_04_05.html）を加工して作成