A さんは妊娠34 週1 日から入院管理されていたが、妊娠36 週4 日、前期破…
次の文を読み42～44 の問いに答えよ。A さん（38 歳、初産婦）は妊娠34 週1 日、妊婦健康診査でかかりつけの産婦人科を受診した。「最近、足のむくみが気になります」と訴えている。身長160 cm、体重65 kg で2 週前から6 kg 増加している。血圧138/94 mmHg、尿蛋白（－）、浮腫＋。超音波検査で推定胎児体重1,660 g（－1.9 SD）、30 分間の観察で呼吸様運動を1 回、体幹の動きを3 回、四肢の伸展屈曲運動を1 回みとめ、羊水ポケット3 cm、子宮頸管長30 mm であった。子宮収縮の自覚はあり、時折、痛みを感じることがある。胎児心拍数陣痛図（別冊No. 2）を別に示す。
A さんは妊娠34 週1 日から入院管理されていたが、妊娠36 週4 日、前期破水の診断となった。体温36.7 ℃、内診所見は、子宮口1 cm 開大、展退度30 %、Station －2、児頭が触れる。超音波検査で推定胎児体重2,080 g（－1.8 SD）、羊水ポケット1 cm。胎動の自覚は良好で、不規則な子宮収縮の自覚がある。A さんへの治療で正しいのはどれか。
- ⑴ 床上安静床上安静を続けることに感染や早産を防ぐ効果は示されていません。血栓の危険もあります。
- ⑵ 抗菌薬の投与卵膜が破れて上行性感染の危険があるため、抗菌薬の投与が前期破水の基本の治療です。
- ⑶ 人工羊水注入人工羊水注入は限られた場面で検討されるもので、この状況で行う標準的な治療ではありません。
- ⑷ ステロイドの投与ステロイドによる肺成熟の促進は主に妊娠34週未満が対象です。36週4日では適応になりません。
- ⑸ 子宮収縮抑制薬の投与妊娠36週を過ぎており、子宮収縮抑制薬で妊娠を引き延ばす利点はありません。
解説
正解は⑵です。前期破水では卵膜という感染への壁が失われ、上行性感染から絨毛膜羊膜炎や新生児感染症を起こす危険があるため、抗菌薬の投与が基本になります。妊娠36週4日は早産期を過ぎており、子宮収縮抑制薬やステロイドによる肺成熟の促進は適応になりません。床上安静を続ける効果は示されておらず、人工羊水注入も日常の治療としては行われません。体温や炎症所見の変化を続けて観察しましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-03_04_05.html）を加工して作成