このときのアセスメントとして正しいのはどれか。
次の文を読み42～44 の問いに答えよ。A さん（38 歳、初産婦）は妊娠34 週1 日、妊婦健康診査でかかりつけの産婦人科を受診した。「最近、足のむくみが気になります」と訴えている。身長160 cm、体重65 kg で2 週前から6 kg 増加している。血圧138/94 mmHg、尿蛋白（－）、浮腫＋。超音波検査で推定胎児体重1,660 g（－1.9 SD）、30 分間の観察で呼吸様運動を1 回、体幹の動きを3 回、四肢の伸展屈曲運動を1 回みとめ、羊水ポケット3 cm、子宮頸管長30 mm であった。子宮収縮の自覚はあり、時折、痛みを感じることがある。胎児心拍数陣痛図（別冊No. 2）を別に示す。
このときのアセスメントとして正しいのはどれか。
- ⑴ 切迫早産である。子宮頸管長30 mmは保たれており、切迫早産と診断する状態ではありません。
- ⑵ 塩分制限が必要である。妊娠高血圧症候群に対する極端な塩分制限は循環血液量を減らすため、現在は勧められていません。
- ⑶ 妊娠高血圧腎症である。高血圧に胎児発育不全を伴っており、蛋白尿がなくても妊娠高血圧腎症に該当します。
- ⑷ Biophysical profile score〈BPS〉は8 点である。呼吸様運動が基準を満たしておらず、BPSを8点と評価することはできません。
解説
正解は⑶です。妊娠20週以降に高血圧を認め、蛋白尿がなくても胎児発育不全などの所見を伴う場合は、妊娠高血圧腎症と診断されます。Aさんは拡張期血圧が94 mmHgで高血圧の域にあり、推定胎児体重が－1.9 SDと発育不全を示しているため、これに当てはまります。子宮頸管長は保たれており切迫早産とはいえません。妊娠高血圧症候群に対する厳しい塩分制限は、現在は勧められていません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-03_04_05.html）を加工して作成