A さんは、妊娠33 週0 日の妊婦健康診査にて「息苦しくて横になれない。食べて…
次の文を読み52、53 の問いに答えよ。A さん（39 歳、初産婦）は、妊娠28 週時の妊婦健康診査にて羊水が多いことを指摘され、妊娠29 週0 日に総合周産期母子医療センターであるB 病院を紹介受診した。超音波検査にて推定胎児体重は1,150 g（－1.2 SD）、AFI 32 cm、小脳低形成、先天性心疾患、食道閉鎖症の疑いなどの所見が認められた。A さんは、胎児に染色体異常がある可能性について担当医師から説明を受け、出生前検査を希望した。
A さんは、妊娠33 週0 日の妊婦健康診査にて「息苦しくて横になれない。食べても吐いてしまう。お腹の張りが頻回にある」と訴え、入院管理となった。超音波検査にて推定胎児体重は1,630 g（－1.5 SD）、AFI 45 cm、子宮頸管長33 mm である。胎児心拍数陣痛図は、胎児心拍数基線140 bpm、基線細変動10 bpm、一過性頻脈を認め、一過性徐脈を認めない。子宮収縮を不規則に認める。A さんへの治療で正しいのはどれか。
- ⑴ 羊水除去子宮内の圧を下げて母体の呼吸苦を和らげ、子宮収縮による早産も防げます。
- ⑵ 酸素の投与息苦しさの原因は子宮による横隔膜の圧迫であり、酸素投与では解決しません。
- ⑶ 利尿薬の投与利尿薬で羊水量を減らす効果は示されておらず、母体の循環血液量を減らす危険があります。
- ⑷ 子宮収縮抑制薬の投与子宮収縮抑制薬は一時しのぎにとどまり、原因である羊水過多への対処になりません。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴です。AFI 45 cmという高度の羊水過多によって子宮が大きくなり、横隔膜が押し上げられて息苦しさが生じ、胃も圧迫されて嘔吐しています。治療としては経腹的に羊水を抜く羊水除去を行い、子宮内の圧を下げて症状を和らげるとともに、子宮収縮による早産を防ぎます。胎児の状態は良好で酸素投与は必要なく、利尿薬で羊水量は減りません。子宮収縮抑制薬は原因である羊水過多への対処になりません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成