A さんは子宮口6 cm 開大後、陣痛促進のためオキシトシン点滴静脈内注射が開始…
次の文を読み50、51 の問いに答えよ。A さん（38 歳、初産婦）は、妊娠41 週0 日、身長152 cm、体重80 kg（非妊時体重72 kg）である。午前4 時に陣痛発来し、午前7 時に入院した。現在は入院から1 時間が経過し、陣痛間欠8 分、陣痛発作30 秒、胎児心拍数陣痛図はreassuring fetalstatus である。体温36.6 ℃、脈拍78/分、血圧134/80 mmHg。尿蛋白（－）、尿糖（－）、Seitz〈ザイツ〉法（±）。妊娠40 週3 日の妊婦健康診査で推定胎児体重3,500 g、BPD 9.7 cm、AFI 12.0 cm であった。
A さんは子宮口6 cm 開大後、陣痛促進のためオキシトシン点滴静脈内注射が開始された。その後、順調に分娩が進行し、子宮口全開大から1 時間30 分で児頭まで娩出した。引き続き前在肩甲娩出術を試みたが娩出しない。このときの対応で正しいのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 子宮底部を圧迫する。子宮底部の圧迫は肩甲をさらに恥骨に押しつけ、子宮破裂の危険もあるため行いません。
- ⑵ 強く児頭を牽引する。強い牽引は腕神経叢麻痺や鎖骨骨折を起こします。禁忌です。
- ⑶ 恥骨上縁圧迫法を行う。恥骨の上から前在肩甲を斜め下方に圧迫し、肩甲が恥骨結合を越えられるようにします。
- ⑷ オキシトシンを増量する。陣痛を強めても肩甲は娩出されず、状況を悪化させます。
- ⑸ McRoberts〈マックロバーツ〉体位をとらせる。両股関節を強く屈曲させて恥骨結合を頭側へ回転させ、骨盤の出口を広げます。
解説
正解は⑶と⑸です。肩甲難産では、まずMcRoberts体位をとらせて母体の両股関節を強く屈曲させ、恥骨結合を頭側へ回転させて骨盤の出口を広げます。あわせて介助者が恥骨の上から前在肩甲を斜め下方に圧迫し、肩甲が恥骨結合を越えられるようにします。子宮底部の圧迫は肩甲をさらに恥骨に押しつけ、子宮破裂の危険もあるため行いません。強い牽引は腕神経叢麻痺を、オキシトシンの増量は状況の悪化を招きます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成