B ちゃんはマスクを用いた持続的気道陽圧〈CPAP〉療法を受けて呼吸状態は改善し…
次の文を読み45～47 の問いに答えよ。A さん（38 歳、初産婦）は妊娠39 週0 日、胎児機能不全のため緊急帝王切開を受け、男児（B ちゃん）を出産した。羊水混濁は認めなかった。児は生後20 秒で手術台から蘇生台に到着したが全身にチアノーゼを認め、啼泣はなく、筋緊張の低下が認められた。
B ちゃんはマスクを用いた持続的気道陽圧〈CPAP〉療法を受けて呼吸状態は改善したが、呼吸補助療法が中止できないためマスクを用いた持続的気道陽圧〈CPAP〉を継続しつつNICU に入院して閉鎖式保育器に収容された。入院時のバイタルサインは、体温36.9 ℃、呼吸数90/分、心拍数160/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）であった。入院直後の呼吸を補助するためのケアで正しいのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 上体の挙上上体を挙上すると横隔膜が下がり、換気が改善して呼吸が楽になります。
- ⑵ 母乳の哺乳呼吸数90/分の状態での哺乳は誤嚥の危険があり、行いません。
- ⑶ 足底の皮膚刺激自発呼吸はあり、足底刺激で呼吸を促す必要のある状態ではありません。
- ⑷ 胃管から胃内吸引胃にたまった空気を抜くことで腹部膨満が和らぎ、横隔膜の動きが妨げられなくなります。
- ⑸ バッグマスク換気SpO2は97％で自発呼吸も保たれており、バッグマスク換気は必要ありません。
解説
正解は⑴と⑷です。持続的気道陽圧療法を続けている児では、送り込まれた空気が胃にたまって腹部が膨らみ、横隔膜を押し上げて呼吸をさらに苦しくします。胃管から胃内の空気を抜くことで腹部の膨満が和らぎ、呼吸が楽になります。また上体を少し挙上すると横隔膜が下がり、換気が改善します。呼吸数90/分の状態で母乳を飲ませることは誤嚥につながり、足底刺激やバッグマスク換気が必要な状態でもありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成