A さんは午後2 時15 分に2,952 g の女児を鉗子分娩で出産し、午後2 …
次の文を読み42～44 の問いに答えよ。A さん（32 歳、初産婦）は、妊娠39 週6 日、規則的な子宮収縮と痛みを自覚し、午前3 時に分娩予定の産婦人科を受診した。胎児は頭位、子宮口5 cm 開大、展退度80 %、Station －1。無痛分娩を希望し、硬膜外麻酔により痛みが緩和された。午前11 時に子宮口全開大、Station ＋4、午後2 時に子宮口全開大、Station ＋4、矢状縫合は縦で小泉門が0 時方向に触れる。分娩停止の適応で鉗子遂娩術が実施されることになった。
A さんは午後2 時15 分に2,952 g の女児を鉗子分娩で出産し、午後2 時20 分に胎盤が娩出された。胎盤が娩出された直後より、暗赤色の血液が腟内から吹き出した。子宮は軟らかく子宮底の触知が困難である。まず行うべき処置はどれか。
- ⑴ 子宮双手圧迫法子宮を挟んで圧迫することで物理的に止血しながら子宮収縮を促す、最初に行う処置です。
- ⑵ 子宮動脈塞栓術子宮動脈塞栓術は設備と時間を要し、最初に行う処置にはなりません。
- ⑶ 子宮内容除去術子宮内容除去術は胎盤遺残があるときの処置です。まず行うべき対応ではありません。
- ⑷ 子宮腔内バルーンタンポナーデバルーンタンポナーデは圧迫と薬物で止血できない場合に次の段階として行います。
解説
正解は⑴です。胎盤娩出の直後から暗赤色の出血が続き、子宮が軟らかく子宮底を触れにくい状態は弛緩出血です。まず子宮双手圧迫法で子宮を挟んで圧迫し、物理的に止血しながら子宮収縮を促します。同時に子宮収縮薬の投与や輸液の確保を行います。子宮腔内バルーンタンポナーデや子宮動脈塞栓術は、これらで止血できない場合に次の段階として行う処置です。子宮内容除去術は胎盤遺残があるときに行います。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成