このときに必要な対応はどれか。
次の文を読み42～44 の問いに答えよ。A さん（32 歳、初産婦）は、妊娠39 週6 日、規則的な子宮収縮と痛みを自覚し、午前3 時に分娩予定の産婦人科を受診した。胎児は頭位、子宮口5 cm 開大、展退度80 %、Station －1。無痛分娩を希望し、硬膜外麻酔により痛みが緩和された。午前11 時に子宮口全開大、Station ＋4、午後2 時に子宮口全開大、Station ＋4、矢状縫合は縦で小泉門が0 時方向に触れる。分娩停止の適応で鉗子遂娩術が実施されることになった。
このときに必要な対応はどれか。
- ⑴ 浣腸浣腸は分娩開始前に行うもので、鉗子遂娩術の直前に必要な処置ではありません。
- ⑵ 導尿膀胱の損傷を防ぎ児頭の下降を妨げないよう、実施前に膀胱を空にします。
- ⑶ 子宮底圧迫法鉗子牽引と同時に子宮底を圧迫すると子宮破裂の危険があり、慎重な判断が必要です。
- ⑷ 硬膜外麻酔の中止麻酔は継続します。中止すると強い痛みのため手技が難しくなります。
解説
正解は⑵です。鉗子遂娩術では、膀胱が充満していると鉗子や児頭に押されて損傷を受けるおそれがあり、また児頭の下降も妨げられます。硬膜外麻酔中は尿意を感じにくく膀胱がたまりやすいため、実施の前に導尿して膀胱を空にします。浣腸は分娩開始前に行うもので、この場面では不要です。子宮底圧迫法は鉗子牽引と同時に行うと子宮破裂の危険があり、麻酔は継続して痛みを抑えたまま実施します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成