A さん（25 歳、初産婦）は、10 年前にてんかんと診断され、抗てんかん薬の内…
A さん（25 歳、初産婦）は、10 年前にてんかんと診断され、抗てんかん薬の内服で現在の病状は安定している。妊娠38 週0 日で3,800 g の男児を経腟分娩で出産した。羊水混濁なし、Apgar〈アプガー〉スコアは1 分後8 点、5 分後9 点であった。児は生後2 時間、啼泣時に軽度の下顎、四肢のふるえがみられる。努力呼吸や心雑音はない。体温37.0 ℃、呼吸数50/分、心拍数140/分、血圧60/40 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %（room air）である。この児で今後、気を付けなければならないのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 離脱症候群母体の抗てんかん薬の供給が絶たれ、ふるえや易刺激性として現れることがあります。
- ⑵ 新生児低血糖出生体重が大きく離脱症状でエネルギー消費も増えるため、低血糖に注意が必要です。
- ⑶ 先天性心疾患心雑音はなく、現時点で先天性心疾患を疑う所見はありません。
- ⑷ 胎便吸引症候群羊水混濁は認められておらず、胎便吸引症候群は考えられません。
- ⑸ 新生児一過性多呼吸呼吸数50/分で努力呼吸もなく、新生児一過性多呼吸を示す所見はありません。
解説
正解は⑴と⑵です。母体が抗てんかん薬を内服していた場合、児は出生後に薬の供給が絶たれることで、ふるえや易刺激性、哺乳不良などの離脱症候群を示すことがあります。啼泣時の下顎や四肢のふるえはその徴候として注意が必要です。また出生体重3,800 gと大きく、離脱症状でエネルギー消費も増えるため、低血糖にも気を配ります。羊水混濁はなく呼吸状態も安定しており、心雑音もないため、他の選択肢は当てはまりません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成