A さん（40 歳、初産婦）は、骨盤位のため38 週0 日に帝王切開で分娩する方…
A さん（40 歳、初産婦）は、骨盤位のため38 週0 日に帝王切開で分娩する方針になった。非妊時のBMI 30、喫煙者であることから、静脈血栓塞栓症の発症を予防するため、術後に抗凝固療法が予定されている。A さんに手術後に行う対応で適切なのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 直接授乳の中止帝王切開後に用いる抗凝固薬は母乳への移行がごくわずかで、授乳を中止する必要はありません。
- ⑵ 臥床時の頭部挙上頭部を挙上しても下肢の静脈還流は改善せず、血栓の予防にはなりません。
- ⑶ 3 日間のベッド上安静長期の臥床は静脈のうっ滞を招き、血栓の危険をかえって高めます。
- ⑷ 間欠的空気圧迫法の実施下肢の静脈還流を促してうっ滞を防ぐ、標準的な物理的予防法です。
- ⑸ 初回歩行時の助産師の付き添い初回歩行時は血栓が飛んで肺塞栓症を起こすことがあり、付き添って状態を確認します。
解説
正解は⑷と⑸です。高年、肥満、喫煙、帝王切開という条件が重なり、Aさんは静脈血栓塞栓症の危険が高い状態です。術後は間欠的空気圧迫法で下肢の静脈還流を促し、あわせて早期離床を進めます。初回歩行の際は血栓が飛んで肺塞栓症を起こすことがあるため、助産師が付き添って状態を確認します。長期のベッド上安静は血栓の危険を高めるため行わず、頭部挙上は予防になりません。抗凝固療法中でも授乳は続けられます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成