その後、A さんは緊急帝王切開で女児を分娩した（羊水混濁なし）。児は、3,108…
次の文を読み47～49 の問いに答えよ。A さん（36 歳、初産婦）は、胎児超音波検査は異常なく、妊娠経過は順調であり無痛分娩を希望している。妊娠40 週5 日、陣痛発来し入院した。医師がカテーテルを硬膜外腔に挿入し、テストドーズをカテーテルに注入し、母児ともに問題ないことを確認した。その後、硬膜外麻酔を開始し、A さんの痛みは和らぎ、息苦しさはなかった。コールドテストにて麻酔が効いている範囲を評価した。
その後、A さんは緊急帝王切開で女児を分娩した（羊水混濁なし）。児は、3,108 g、Apgar〈アプガー〉スコア1 分後8 点、5 分後9 点であった。出生後5 時間の時点で、児は、呼吸数120/分、心拍数160/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92 %（room air）、直腸温38.0 ℃で、医師は新生児搬送することに決めた。新生児搬送までの児への対応で正しいのはどれか。
- ⑴ 酸素を投与する。SpO2が92％まで低下しており、搬送までの間は酸素投与で低酸素を防ぐことが最優先です。
- ⑵ 直接母乳を与える。呼吸数120/分の状態での直接授乳は誤嚥の危険があり、行いません。
- ⑶ 冷罨法で体温を下げる。冷罨法で急に冷やすと末梢血管が収縮し、かえって状態を悪くします。
- ⑷ 肺サーファクタント補充療法の準備をする。肺サーファクタント補充療法は呼吸窮迫症候群への治療です。正期産児の多呼吸では行いません。
解説
正解は⑴です。児は呼吸数120/分の多呼吸でSpO2も92％まで下がっており、酸素化が保てていません。搬送までの間は酸素を投与して低酸素を防ぐことが最優先になります。呼吸数が多い状態での直接授乳は誤嚥の危険があるため行いません。直腸温38.0 ℃は環境温や感染の影響を考えて評価するもので、冷罨法で急に下げると末梢血管が収縮し状態を悪くします。肺サーファクタント補充療法は呼吸窮迫症候群への治療です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成