児の出生から15 分後に胎盤娩出した。A さんは興奮気味で気分が高揚している様子…
次の文を読み44～46 の問いに答えよ。A さん（34 歳、初産婦）は、妊娠40 週4 日。妊娠中の経過は、母児ともに順調で推定胎児体重は2,980 g である。本日、午前1 時から、10 分おきに子宮収縮が出現したため、午前3 時に来院した。入院から12 時間後、内診所見は子宮口9 cm 開大、展退度100 %、Station ＋2 であった。胎児は第1 胎向、第1 分類、胎児心拍数陣痛図の波形はレベル1 である。分娩室に入室して側臥位で過ごしているが、呼吸が乱れ全身に力が入っている。
児の出生から15 分後に胎盤娩出した。A さんは興奮気味で気分が高揚している様子である。分娩時出血量は320 mL であった。1 時間値は体温37.3 ℃、呼吸数30/分、脈拍84/分、血圧108/68 mmHg、出血量40 mL、子宮底の高さは臍高。硬度はやや良好で、子宮底マッサージで良好となった。このときの観察結果で正常から逸脱しているのはどれか。
- ⑴ 体温分娩後は一過性に体温が上がることがあり、37.3 ℃は正常の範囲です。
- ⑵ 呼吸数産褥期の呼吸数は毎分12〜20回が正常であり、30回は明らかに多く逸脱しています。
- ⑶ 脈拍脈拍84/分は正常の範囲です。出血によるショックを示す頻脈ではありません。
- ⑷ 血圧血圧108/68 mmHgは正常の範囲に収まります。
- ⑸ 出血量分娩後1時間の出血量40 mLは許容される範囲で、異常ではありません。
解説
正解は⑵です。産褥期の呼吸数は毎分12〜20回が正常であり、30回は明らかに多く、正常から逸脱しています。羊水塞栓症や肺血栓塞栓症、出血によるショックの初期などが背景にあることもあるため、原因を確かめる必要があります。体温37.3 ℃は分娩後にみられる一過性の上昇の範囲、脈拍84/分と血圧108/68 mmHgは正常、分娩後1時間の出血量40 mLも許容される範囲です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成