1 時間後、A さんは左側臥位で分娩をすることとなった。第4 回旋で児の顔が向く…
次の文を読み44～46 の問いに答えよ。A さん（34 歳、初産婦）は、妊娠40 週4 日。妊娠中の経過は、母児ともに順調で推定胎児体重は2,980 g である。本日、午前1 時から、10 分おきに子宮収縮が出現したため、午前3 時に来院した。入院から12 時間後、内診所見は子宮口9 cm 開大、展退度100 %、Station ＋2 であった。胎児は第1 胎向、第1 分類、胎児心拍数陣痛図の波形はレベル1 である。分娩室に入室して側臥位で過ごしているが、呼吸が乱れ全身に力が入っている。
1 時間後、A さんは左側臥位で分娩をすることとなった。第4 回旋で児の顔が向くと考えられる方向はどれか。
- ⑴ Ａさんの肛門側第4回旋は児の顔が母体の左右いずれかを向く動きです。肛門側を向くことはありません。
- ⑵ A さんの恥骨側恥骨側は児の顔ではなく後頭部が向く方向で、第4回旋の向きとしては誤りです。
- ⑶ A さんの左足側第1胎向では児の顔は母体の右側を向きます。左足側ではありません。
- ⑷ A さんの右足側第1胎向の第4回旋では児の顔が母体の右側を向き、左側臥位では右足の方向にあたります。
解説
正解は⑷です。第1胎向では児の背は母体の左側、後頭部は母体の左前方を向いています。第3回旋で後頭部が恥骨結合の下を通って娩出されたあと、第4回旋（外回旋）では児の顔がもとの胎向に戻り、母体の右側を向きます。Aさんは左側臥位で分娩するため、母体の右側は上側、すなわち右足の方向にあたります。胎向と回旋の関係を、分娩体位に置き換えて考えられるようにしておきましょう。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成