A さんは、分娩開始後9 時間で正常分娩した。分娩後、左正中側切開への縫合術が行…
次の文を読み41～43 の問いに答えよ。A さん（30 歳、1 回経産婦）は、妊娠37 週の妊婦健康診査でB 群溶血性連鎖球菌〈GBS〉陽性であったが、それ以外の妊娠経過に異常はなかった。妊娠40 週5 日の午後10 時にA さんは電話で「午後4 時くらいから不規則に子宮収縮がありましたが、午後7 時からは規則的に15 分間隔になり、今も変わりません。生理痛のような痛みがあります。昨日の妊婦健康診査で、子宮の出口は2 cm 開いていると言われました。昨日から褐色のおりものがありますが、破水はしていません。いきみたい感じはありません」と落ち着いて話した。
A さんは、分娩開始後9 時間で正常分娩した。分娩後、左正中側切開への縫合術が行われた。分娩時出血量は440 mL で、子宮収縮は良好であった。分娩5 時間後、A さんは尿意を感じ、トイレまで歩行したが尿は出なかった。体温36.8 ℃、脈拍78/分、血圧138/74 mmHg。子宮底の高さは臍高で硬く触れ、流血はない。口渇なし。意識は清明である。会陰切開縫合部の腫脹と発赤はない。触診で膀胱充満がみられた。膀胱部の不快感はない。A さんの尿が出ない原因で考えられるのはどれか。
- ⑴ 脱水口渇はなく血圧も保たれており、脱水を示す所見はありません。
- ⑵ 尿路感染症発熱や排尿時痛、頻尿がなく、尿路感染症を疑う所見はありません。
- ⑶ 子宮復古不全子宮底は臍高で硬く触れ、流血もないため子宮復古不全は考えにくい状態です。
- ⑷ 骨盤底筋群の弛緩骨盤底筋群の弛緩は尿失禁につながるもので、尿が出ない原因にはなりません。
- ⑸ 膀胱壁の平滑筋の麻痺分娩時の圧迫により膀胱壁の平滑筋が一時的に麻痺し、収縮できずに尿閉となります。
解説
正解は⑸です。分娩の際に児頭が下降することで膀胱と尿道が長く圧迫され、膀胱壁の平滑筋が一時的に麻痺して収縮できなくなります。その結果、膀胱に尿がたまっても出せない尿閉が起こります。膀胱部の不快感が乏しいのも神経の感受性が低下しているためです。口渇がなく血圧も保たれており脱水は考えにくく、発熱や排尿時痛がないため尿路感染症も否定的です。子宮は臍高で硬く、復古不全の所見もありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成