その後A さんは入院し、陣痛発来5 時間後に陣痛間欠5 分、陣痛発作40 秒とな…
次の文を読み41～43 の問いに答えよ。A さん（30 歳、1 回経産婦）は、妊娠37 週の妊婦健康診査でB 群溶血性連鎖球菌〈GBS〉陽性であったが、それ以外の妊娠経過に異常はなかった。妊娠40 週5 日の午後10 時にA さんは電話で「午後4 時くらいから不規則に子宮収縮がありましたが、午後7 時からは規則的に15 分間隔になり、今も変わりません。生理痛のような痛みがあります。昨日の妊婦健康診査で、子宮の出口は2 cm 開いていると言われました。昨日から褐色のおりものがありますが、破水はしていません。いきみたい感じはありません」と落ち着いて話した。
その後A さんは入院し、陣痛発来5 時間後に陣痛間欠5 分、陣痛発作40 秒となった。内診所見は、子宮口7 cm 開大、展退度80 %、Station ±0、子宮頸管の硬度は軟、子宮口の位置は前方であった。矢状縫合は斜径、小泉門は5 時方向、卵膜は触れず、薄いピンク色の羊水の流出を確認した。胎児心拍数陣痛図の波形はレベル2 。腰部痛があるため左側臥位で過ごしており、肛門が押される感じがすると訴えている。このときの対応で適切なのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 入浴するよう促す。すでに破水しており、入浴は上行性感染の危険を高めるため勧められません。
- ⑵ 四つん這いの姿勢になるよう促す。骨盤の形と重力を利用して児頭の回旋を助け、腰部痛の緩和にもつながります。
- ⑶ エネルギー源となる食事の摂取を勧める。分娩第2期に向けて体力を保つため、エネルギー源となる食事の摂取が役立ちます。
- ⑷ Valsalva〈バルサルバ〉法を実施してもらう。子宮口全開大前の努責は頸管の浮腫や裂傷を招きます。バルサルバ法は行いません。
- ⑸ 分娩監視装置による連続モニタリングから、間欠的胎児心拍数聴取にする。破水後で波形もレベル2であり、連続モニタリングを続ける必要があります。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵と⑶です。小泉門が5時方向にあり、児頭は後方後頭位の回旋をとりかけています。四つん這いの姿勢は骨盤の形と重力を利用して児頭の回旋を助け、腰部痛の緩和にもつながります。また分娩開始から5時間が経ち、これから分娩第2期を迎えるため、エネルギー源となる食事をとってもらいます。破水しており入浴は勧められず、全開大前のバルサルバ法は禁物で、GBS陽性の連続モニタリングも続ける必要があります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成