A ちゃん（6 か月、男児）は、救急外来に搬送された。母親は「A ちゃんが泣き止…
A ちゃん（6 か月、男児）は、救急外来に搬送された。母親は「A ちゃんが泣き止まないため、父親があやすつもりで強く揺さぶったところ、しばらくしたらぐったりした」と話している。A ちゃんは、CT 検査の結果、硬膜下血腫が確認された。外見上の外傷は認められなかった。このときA ちゃんに生じている可能性が高いのはどれか。
- ⑴ 下血下血は消化管の出血を示す所見で、揺さぶりによる頭部外傷とは結びつきません。
- ⑵ 眼底出血硬膜下血腫とともに現れる特徴的な所見で、眼底検査で確かめる必要があります。
- ⑶ 鼓膜穿孔鼓膜穿孔は外耳道への直接の外力で生じます。揺さぶりでは起こりません。
- ⑷ 股関節の脱臼股関節の脱臼は強く引っぱる力などで生じるもので、この受傷機転とは異なります。
解説
正解は⑵です。乳児を強く揺さぶると、頭が大きく重いのに対して首の筋肉が弱いため、脳が頭蓋内で揺れて架橋静脈が切れ、硬膜下血腫が生じます。これを揺さぶられっこ症候群といい、硬膜下血腫、眼底出血、びまん性脳損傷が三つの特徴です。外見に傷がなくても起こるため、眼底検査を行って出血の有無を確かめます。下血や鼓膜穿孔、股関節脱臼は、この受傷機転からは説明できません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成