A さんは男児を出産した。出生体重3,150 g、Apgar〈アプガー〉スコア1…
次の文を読み48～50 の問いに答えよ。A さん（21 歳、大学生、未婚）は腹痛を主訴に救急外来を受診した。A さんの意識は清明で、体温38.0 ℃、脈拍85/分、整、血圧118/78 mmHg であった。診察の結果、A さんは陣痛発来しており、内診所見では既に破水しており、子宮口全開大、Station ＋2 であった。児は頭位で推定体重は3,000 g。A さんは1 人暮らしで、特定のパートナーはおらず妊娠の自覚もなく、1 年以上病院への受診歴はない。HIV 抗体陰性、HBs 抗原陰性、HCV 抗体陽性、梅毒スクリーニング検査陰性、新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉PCR 検査陰性、胸部エックス線写真で肺野に異常陰影は認められない。
A さんは男児を出産した。出生体重3,150 g、Apgar〈アプガー〉スコア1 分後8点、5 分後9 点。Dubowitz 法による新生児成熟度評価で在胎週数は39 週3 日だった。日齢3 、A さんから「この子はかわいいけど私が育てられるとは思えない。夜も1 回1 時間も寝ないですぐに泣き、授乳時も30 分以上おっぱいを吸っていて、時間がかかり大変だ」という訴えが聞かれた。この日の児の体重は2,770 g（前日比－70 g）、活気はあり、吸啜はしっかりしている。昨日の排尿回数は3 回、排便回数は2 回であった。A さんと児への支援で最も適切なのはどれか。
- ⑴ おしゃぶりの使用を勧める。おしゃぶりは吸啜の混乱を招き、体重が増えない原因の解決にもなりません。
- ⑵ しばらく母子分離を勧める。母子分離は愛着形成を妨げ、母乳分泌も減らします。適切ではありません。
- ⑶ 母乳栄養を中止することを勧める。母乳栄養を中止する必要はありません。授乳を続けながら補うことが基本です。
- ⑷ 母乳を搾乳して与えることを勧める。搾乳に切り替えても摂取量は増えず、体重減少の解決にはなりません。
- ⑸ 母乳哺乳後に人工乳を追加することを勧める。体重減少率が生理的な範囲を超えており、母乳に続けて人工乳を補う必要があります。
解説
正解は⑸です。日齢3で体重は出生時から380 g減っており、減少率は約12％と生理的体重減少の範囲を超えています。排尿も1日3回と少なく、母乳の摂取量が足りていないと考えられます。まず母乳を飲ませたうえで人工乳を追加し、体重と排泄の回復を図ります。母乳栄養の中止や母子分離は必要なく、搾乳だけに切り替えても量は増えません。おしゃぶりは吸啜の混乱を招くため用いません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成