午前10 時、自然に陣痛が発来し、正午での陣痛間欠は5 分、陣痛発作40 秒であ…
次の文を読み42～44 の問いに答えよ。A さん（37 歳、2 回経産婦）はこれまでの出産はいずれも正常分娩であった。診療所に通院し、今回の妊娠経過中に異常の指摘はなかった。妊娠40 週5 日、前期破水で入院した。午前8 時には、第2 頭位で内診所見は子宮口3 cm 開大、展退度50 %、Station ±0、子宮頸管の硬度は軟、子宮口の位置は後方であった。
午前10 時、自然に陣痛が発来し、正午での陣痛間欠は5 分、陣痛発作40 秒であった。内診所見は、子宮口7 cm 開大、展退度80 %、Station ＋1、子宮頸管の硬度は軟、子宮口の位置は中で、発作時には1 時方向に先進した大泉門がStation＋2 で触れる。このときのアセスメントで正しいのはどれか。
- ⑴ 正常経過大泉門が先進しており、屈位をとった正常な回旋とはいえません。
- ⑵ 微弱陣痛陣痛間欠5分、発作40秒で進行も保たれており、微弱陣痛には当たりません。
- ⑶ 高在縦定位高在縦定位は児頭が骨盤入口部で縦径のまま下降しない状態で、所見と異なります。
- ⑷ 前方前頭位大泉門が先進し1時方向に触れることから、前方前頭位と判断できます。
- ⑸ 低在横定位低在横定位は骨盤出口部近くで矢状縫合が横径のまま止まる状態です。
解説
正解は⑷です。発作時に大泉門が先進して触れることは、児頭が屈位をとらずやや反屈している前頭位を示します。大泉門が1時方向にあることから前方前頭位と判断できます。分娩の進行は保たれており微弱陣痛ではありません。高在縦定位は児頭が骨盤入口部で縦径のまま下降しない状態、低在横定位は骨盤出口部近くで横径のまま止まる状態で、いずれもこの所見とは異なります。反屈位では分娩が長引きやすくなります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成