A さんは麻酔開始から痛みをほとんど感じない状態で経過していたが、8 時間後に痛…
次の文を読み36～38 の問いに答えよ。A さん（35 歳、初産婦）は身長160 cm、体重62 kg（非妊時52 kg）である。妊娠経過は順調であり、無痛分娩を希望している。妊娠38 週0 日から、夜間に不規則な陣痛が始まり朝になると消失することを繰り返していた。妊娠38 週5 日、4 時間前から陣痛間欠時間7 分、陣痛持続時間40 秒の有痛性の子宮収縮が認められ入院した。入院時の内診所見は、子宮口3 cm 開大、展退度70 %、Station －1 である。「最近は夜あまり眠れていないし、疲れて食欲もない」と話す。
A さんは麻酔開始から痛みをほとんど感じない状態で経過していたが、8 時間後に痛みが増強したため助産師は内診した。内診所見は、子宮口全開大、Station＋3、矢状縫合は横径に一致しており、小泉門は3 時方向に触れる。このときのアセスメントで正しいのはどれか。
- ⑴ 児頭の回旋は正常である。全開大で下降しているのに矢状縫合が横径のままであり、正常な回旋とはいえません。
- ⑵ 第1 回旋の異常がある。第1回旋は児頭の屈位に関する動きで、矢状縫合の向きとは対応しません。
- ⑶ 第2 回旋の異常がある。矢状縫合が横径のまま下降しており、低在横定位すなわち第2回旋の異常にあたります。
- ⑷ 第3 回旋の異常がある。第3回旋は後頭部が恥骨の下を通る動きで、まだその段階には至っていません。
- ⑸ 第4 回旋の異常がある。第4回旋は児の娩出後に起こる動きです。この時点では該当しません。
解説
正解は⑶です。子宮口が全開大してStation＋3まで下降しているにもかかわらず、矢状縫合が横径のままで小泉門が3時方向に触れる状態は、児頭が骨盤の横径に一致したまま回旋していない低在横定位で、第2回旋の異常にあたります。第1回旋は児頭の屈位、第3回旋は後頭部が恥骨の下を通る動き、第4回旋は娩出後に顔がもとの向きに戻る動きで、いずれもこの所見とは対応しません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成