入院から2 時間経過した。A さんの痛みが増強したため、硬膜外麻酔による鎮痛を開…
次の文を読み36～38 の問いに答えよ。A さん（35 歳、初産婦）は身長160 cm、体重62 kg（非妊時52 kg）である。妊娠経過は順調であり、無痛分娩を希望している。妊娠38 週0 日から、夜間に不規則な陣痛が始まり朝になると消失することを繰り返していた。妊娠38 週5 日、4 時間前から陣痛間欠時間7 分、陣痛持続時間40 秒の有痛性の子宮収縮が認められ入院した。入院時の内診所見は、子宮口3 cm 開大、展退度70 %、Station －1 である。「最近は夜あまり眠れていないし、疲れて食欲もない」と話す。
入院から2 時間経過した。A さんの痛みが増強したため、硬膜外麻酔による鎮痛を開始した。内診所見は、子宮口4 cm 開大、展退度80 %、Station －1 である。このときの助産師の対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 食事摂取を促す。緊急帝王切開になった際の誤嚥を避けるため、固形物の摂取は控えてもらいます。
- ⑵ 定期的に導尿を行う。尿意を感じにくくなるため、定期的に導尿して膀胱を空に保ちます。
- ⑶ 仰臥位で過ごすよう説明する。仰臥位は仰臥位低血圧症候群を招きます。側臥位などを勧めます。
- ⑷ 15 分間隔で児心音を聴取する。麻酔中は分娩監視装置による連続モニタリングを行います。15分ごとでは不十分です。
解説
正解は⑵です。硬膜外麻酔では仙髄領域も麻酔されるため尿意を感じにくくなり、膀胱に尿がたまっても気付かないまま充満して分娩の進行を妨げます。そのため定期的に導尿を行い、膀胱を空に保ちます。仰臥位は仰臥位低血圧症候群を招くため勧めません。麻酔中は分娩監視装置による連続モニタリングを行うため、15分ごとの聴取では不十分です。緊急手術に備え、固形物の摂取は控えてもらいます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成