在胎38 週5 日に経腟分娩で出生した児。羊水混濁は認めなかった。Apgar〈ア…
在胎38 週5 日に経腟分娩で出生した児。羊水混濁は認めなかった。Apgar〈アプガー〉スコア1 分後8 点、5 分後8 点であった。新生児蘇生中にフリーフロー酸素投与が行われても酸素化が改善せず、中心性チアノーゼと聴診で心雑音を認め、先天性心疾患を疑われ生後1 時間でNICU に入院した。なお、経過中に呻吟や陥没呼吸は認めなかった。入院直後の処置で正しいのはどれか。
- ⑴ 腹臥位にする。腹臥位は監視下でない場面では勧められず、この状況で必要な処置でもありません。
- ⑵ 気管内吸引を行う。羊水混濁はなく気道の閉塞を示す所見もないため、気管内吸引は必要ありません。
- ⑶ 背部をこすって呼吸刺激を行う。自発呼吸はあり、呼吸刺激を要する状態ではありません。
- ⑷ 経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉モニターを右上肢と下肢に装着する。動脈管の上流と下流の値を比べることで、右左短絡の有無を確かめられます。
解説
正解は⑷です。先天性心疾患が疑われる児では、動脈管より上流にあたる右上肢と、下流にあたる下肢の両方に経皮的動脈血酸素飽和度モニターを装着し、値の差を確かめます。差が大きければ動脈管を介した右左短絡があると考えられ、診断の手がかりになります。呻吟や陥没呼吸はなく気道の閉塞を示す所見もないため、気管内吸引や呼吸刺激は必要ありません。腹臥位は監視下でない場面では勧められません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成