胎盤娩出から1 時間が経過した。A さんのバイタルサインは、体温37.2 ℃、脈…
次の文を読み47～49 の問いに答えよ。A さん（32 歳、初産婦）は、妊娠39 週0 日。2 時に破水感があり、3 時にパートナーとともに来院し、入院した。入院時の検査でBTB 試験紙は青色を示した。8時、陣痛間欠8 分、陣痛発作20 秒で陣痛が開始した。11 時、陣痛間欠8 ～9 分、陣痛発作20 秒、羊水の流出はない。四肢末梢の冷感がある。「お腹の痛みは少しで、腰の方が痛みますが、我慢できます。少し胃のむかつきがあり、朝食は果物だけ食べました」と話す。
胎盤娩出から1 時間が経過した。A さんのバイタルサインは、体温37.2 ℃、脈拍70/分、血圧110/70 mmHg。子宮底の高さは臍下1 横指で硬度はやや軟らかく、子宮底のマッサージを行い硬度良好となる。後陣痛はない。1 時間値の出血量は60 mL であった。会陰部に違和感と軽度の痛みがある。早期母子接触を行っている。児のバイタルサインは、体温37.4 ℃、呼吸数42/分、心拍数150/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %（room air）。助産師の対応で適切なのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 医師に出血量を報告する。子宮の硬度がやや軟らかく、出血が増える可能性があるため医師と情報を共有します。
- ⑵ 早期母子接触を中止する。母子ともにバイタルサインは安定しており、早期母子接触を中止する理由はありません。
- ⑶ 膀胱充満の有無を確認する。膀胱の充満は子宮収縮を妨げるため、確かめて必要なら排尿を促します。
- ⑷ 次回の子宮収縮の観察は1 時間後に行う。分娩後2時間までは15〜30分ごとに観察します。1時間後まで空けるのは長すぎます。
- ⑸ 15 分間隔でA さんのバイタルサインの測定を行う。バイタルサインは安定しており、15分間隔での測定を要する状態ではありません。
解説
正解は⑴と⑶です。分娩後1時間の出血量60 mLに加えて子宮底の硬度がやや軟らかく、後陣痛もないことから、子宮収縮が十分でない可能性があります。出血量を医師に報告して情報を共有するとともに、子宮収縮を妨げる要因である膀胱の充満を確かめます。母子ともにバイタルサインは安定しており、早期母子接触を中止する理由はありません。この時期の観察は15〜30分ごとに行い、1時間後まで空けることはしません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成