ソクマル助産師

A さんは午後2 時に死児を出産した。胎盤が娩出された直後から、子宮から多量の出…

次の文を読み44~46 の問いに答えよ。A さん(39 歳、1 回経産婦)、妊娠経過は順調で無痛分娩をする予定だった。妊娠37 週1 日、3 時間前から続く腹痛と性器出血を主訴に、午前9 時に産婦人科を受診した。意識は清明だが、痛みのため苦悶様の表情で、子宮は硬い。バイタルサインは、体温37.3 ℃、脈拍69/分、整、血圧114/72 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %(room air)。内診所見は、未破水、子宮口3 cm 開大、展退度50 %、Station -1、児頭が触れた。胎児心拍が消失しており胎児死亡と診断された。このときの腹部超音波断層法写真(別冊No. 1)を別に示す。
A さんは午後2 時に死児を出産した。胎盤が娩出された直後から、子宮から多量の出血を認め、直ちに医師によって子宮双手圧迫が行われた。止血の目的で、次に行う処置はどれか。

解説

正解は⑷です。子宮双手圧迫で止血できない場合、次の段階として子宮腔内バルーンタンポナーデを行います。子宮の内側からバルーンで圧迫して出血を抑える方法で、比較的すみやかに実施でき、子宮を残せる利点があります。これでも止血できないときに、動脈塞栓術や子宮摘出といったより侵襲の大きい方法へ進みます。子宮の冷罨法には止血効果がなく、この場面で選ぶ処置ではありません。段階の順序を押さえておきましょう。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html)を加工して作成

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