在胎28 週0 日、体重1,200 g で緊急帝王切開で出生した男児。Apgar…
在胎28 週0 日、体重1,200 g で緊急帝王切開で出生した男児。Apgar〈アプガー〉スコアは1 分後3 点で、気管挿管後にNICU に入院し、呼吸窮迫症候群〈RDS〉と診断された。肺サーファクタント補充療法後、人工呼吸管理を開始し、いったん呼吸状態は安定した。児は2 時間後に突然徐脈になり、皮膚色が蒼白になった。急変の原因で最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 無気肺無気肺では酸素化が徐々に悪くなります。突然の徐脈と蒼白は説明できません。
- ⑵ 緊張性気胸胸腔にたまった空気が心臓を圧迫して静脈還流が妨げられ、突然の徐脈と蒼白をきたします。
- ⑶ 慢性肺疾患慢性肺疾患は生後28日以降に問題となる病態で、急変の原因にはなりません。
- ⑷ 未熟児貧血未熟児貧血は生後数週から徐々に進むもので、突然の急変は起こしません。
- ⑸ 脳室周囲白質軟化症脳室周囲白質軟化症は後に発達の問題として現れるもので、急変の原因ではありません。
解説
正解は⑵です。呼吸窮迫症候群でサーファクタントを投与すると肺が急に広がりやすくなり、人工呼吸の圧が一部に集中して肺胞が破れ、気胸を起こすことがあります。空気が胸腔にたまって心臓や大血管を圧迫すると、静脈還流が妨げられて突然の徐脈と蒼白、血圧低下をきたします。これが緊張性気胸で、直ちに脱気が必要です。無気肺や慢性肺疾患、未熟児貧血、脳室周囲白質軟化症は、このような急激な変化を説明できません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成