現時点で注意すべきA ちゃんの病態はどれか。
次の文を読み45～47 の問いに答えよ。A ちゃん（生後2 時間、男児）の母親（経産婦）は妊娠前から10 本/日の喫煙をし、妊娠判明後も禁煙できなかったが、それ以外に妊娠、分娩経過で異常はなかった。Aちゃんは在胎40 週3 日、自然分娩で出生した。出生体重2,520 g、身長49.0 cm、頭囲33.0 cm。Apgar〈アプガー〉スコアは1 分後9 点、5 分後9 点。出生後の全身状態は問題なく、生後15 分から早期母子接触を開始している。A ちゃんのバイタルサインは、体温37.3 ℃、呼吸数50/分、心拍数160/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）。出生後まだ初回排尿、排便はみられていない。
現時点で注意すべきA ちゃんの病態はどれか。
- ⑴ 黄疸黄疸が現れるのは生後24時間以降で、この時点では問題になりません。
- ⑵ 低血糖蓄えたグリコーゲンが少なく、出生後に起こしやすくなります。
- ⑶ 敗血症体温や全身状態は良好で、感染を疑う所見はありません。
- ⑷ 急性腎不全初回排尿がまだなのは生後2時間では自然で、腎不全は考えません。
- ⑸ 新生児一過性多呼吸呼吸数50/分で酸素飽和度も保たれており、多呼吸はありません。
解説
正解は⑵です。在胎40週3日で出生体重2,520 gはlight-for-dates児にあたり、母体の喫煙による胎盤の血流低下が背景にあると考えられます。こうした児は肝臓に蓄えたグリコーゲンが少なく、出生後に低血糖を起こしやすいため、血糖値の測定と早期の授乳が必要です。全身状態は良好で、敗血症や新生児一過性多呼吸を疑う所見はなく、黄疸や腎不全が生後2時間で問題になることもありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成