A さんの乳房はⅢ型で、短乳頭である。第1 子は混合栄養であったため、今回は母乳…
次の文を読み42～44 の問いに答えよ。A さん（31 歳、1 回経産婦）は既往歴に特記すべきことはない。妊娠経過は順調であった。妊娠38 週6 日に陣痛発来し、2 時に入院した。分娩第2 期遷延のためオキシトシンを用いて陣痛を促進し、23 時に2,980 g の男児を出産した。Apgar〈アプガー〉スコアは1 分後、5 分後ともに9 点であった。分娩所要時間22 時間、分娩時出血量450 mL、会陰裂傷Ⅱ度、分娩後2 時間の母児の経過は良好であった。
A さんの乳房はⅢ型で、短乳頭である。第1 子は混合栄養であったため、今回は母乳栄養を希望している。産褥3 日、乳房は全体的に温かく乳房緊満軽度あり、乳腺の開口数3 ～4 本、乳輪部の圧迫で乳汁がにじむ。左乳頭に水疱がある。たて抱きで授乳しており、児頭の支えが不安定になっている。A さんは「おっぱいが張って痛いし、赤ちゃんもうまく吸ってくれません」と話す。体温37.2 ℃、脈拍78/分。子宮収縮は良好である。このときのA さんへの対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 直接授乳を中止する。直接授乳をやめると乳汁がたまり、緊満が強まります。
- ⑵ 乳房全体を冷罨法する。乳房全体を冷やすと、乳汁の分泌が落ちてしまいます。
- ⑶ 脇抱きでの授乳を勧める。児頭を確実に支えられ、短乳頭でも深く含ませやすくなります。
- ⑷ 乳房緊満がなくなるまで搾乳をする。搾りきると分泌が増え、緊満を繰り返すことになります。
解説
正解は⑶です。たて抱きでは児頭の支えが不安定で、浅く吸いつくために乳頭に水疱ができ、乳汁も出にくくなっています。脇抱きは児の頭を手で確実に支えられ、短乳頭でも深く含ませやすいため、この場面に適しています。直接授乳をやめると緊満が強まります。乳房全体を冷やすと分泌が落ち、緊満がなくなるまで搾ると、かえって分泌が増えて緊満を繰り返します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成