分娩後3 時間に訪室すると「縫合部がだんだん痛くなってきました。夜中で眠りたいの…
次の文を読み42～44 の問いに答えよ。A さん（31 歳、1 回経産婦）は既往歴に特記すべきことはない。妊娠経過は順調であった。妊娠38 週6 日に陣痛発来し、2 時に入院した。分娩第2 期遷延のためオキシトシンを用いて陣痛を促進し、23 時に2,980 g の男児を出産した。Apgar〈アプガー〉スコアは1 分後、5 分後ともに9 点であった。分娩所要時間22 時間、分娩時出血量450 mL、会陰裂傷Ⅱ度、分娩後2 時間の母児の経過は良好であった。
分娩後3 時間に訪室すると「縫合部がだんだん痛くなってきました。夜中で眠りたいのに痛みで眠れそうもありません」と訴えた。会陰部の観察をしたところ、創部に軽度の腫脹がみられたが離開や血腫はなかった。このときのA さんへの対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 医師の診察を要請する。離開も血腫もなく、診察を急ぐ所見はありません。
- ⑵ 会陰部の温罨法を行う。腫れている時期は温めると悪化するため、冷やします。
- ⑶ 仰臥位を保つよう勧める。仰臥位に限る必要はなく、楽な姿勢を選んでもらいます。
- ⑷ 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉の内服を提案する。痛みを抑えて休息を確保でき、授乳中でも使える薬があります。
解説
正解は⑷です。創部に離開も血腫もなく、腫脹が軽度であることから、縫合部の痛みは正常な経過の範囲です。眠れないほどの痛みには、非ステロイド性抗炎症薬の内服を提案して休息を確保します。授乳中でも使える薬があり、痛みを我慢させる理由はありません。異常所見がないため医師の診察は急ぎません。腫れている時期は温めると悪化するので冷やし、体位も楽な姿勢を選んでもらいます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成