22 時、A さんの子宮は軟らかく、子宮腔内からの暗赤色の出血が続いている。会陰…
次の文を読み39~41 の問いに答えよ。A さん(39 歳、初産婦)は身長158 cm、体重58 kg、特記すべき合併症はない。妊娠41 週3 日、予定日超過のため、オキシトシンの点滴静脈内注射による分娩誘発が9 時から開始された。
22 時、A さんの子宮は軟らかく、子宮腔内からの暗赤色の出血が続いている。会陰裂傷縫合部からも血液がしみ出すようになった。検査所見は、赤血球267万/μL、Hb 6.8 g/dL、Ht 23 %、白血球6,400/μL、血小板7 万/μL、フィブリノゲン92 mg/dL。A さんは呼びかけには開眼し、皮膚は湿っている。バイタルサインは、体温37.5 ℃、呼吸数32/分、脈拍120/分、整、血圧79/58 mmHg。酸素マスクで酸素が投与され、オキシトシンを加えた乳酸加リンゲル液の点滴静脈内注射が行われている。このときのA さんへの対応で適切なのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 輸血酸素を運ぶ力と凝固因子の両方を補うために必要です。
- ⑵ 子宮摘出止血の処置で止まらない場合に検討する最終手段です。
- ⑶ 乳頭刺激この出血量に対しては効果が足りません。
- ⑷ 裂傷縫合部の再縫合凝固の力が落ちているため、縫い直しても止まりません。
- ⑸ 子宮腔内バルーンタンポナーデ子宮の内側から圧迫して、出血を抑えることができます。
解説
正解は⑴と⑸です。Hb 6.8 g/dL、血小板7万/μL、フィブリノゲン92 mg/dLで縫合部からもにじみ出しており、産科危機的出血と播種性血管内凝固に至っています。赤血球と新鮮凍結血漿の輸血で酸素を運ぶ力と凝固因子を補い、あわせて子宮腔内バルーンタンポナーデで出血部位を圧迫して止血します。子宮摘出はこれらで止まらない場合の最終手段で、乳頭刺激や再縫合では止められません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html)を加工して作成