A さんの分娩は順調に進行し、18 時に子宮口が全開大し、21 時に3,720 …
次の文を読み39～41 の問いに答えよ。A さん（39 歳、初産婦）は身長158 cm、体重58 kg、特記すべき合併症はない。妊娠41 週3 日、予定日超過のため、オキシトシンの点滴静脈内注射による分娩誘発が9 時から開始された。
A さんの分娩は順調に進行し、18 時に子宮口が全開大し、21 時に3,720 g の女児を吸引分娩で出産した。胎盤は自然娩出されたが、分娩後30 分の時点で子宮腔内からの出血が持続している。A さんの意識は清明で、バイタルサインは、体温37.4 ℃、呼吸数25/分、脈拍102/分、整、血圧98/61 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）である。この時点で推測される出血量はどれか。
- ⑴ 100 mL 以上、500 mL 未満この出血量ではショックインデックスは1.0まで上がりません。
- ⑵ 500 mL 以上、1,000 mL 未満ショックインデックス1.0が示す量としては少なすぎます。
- ⑶ 1,000 mL 以上、2,000 mL 未満ショックインデックスがおよそ1.0であり、この範囲と推定されます。
- ⑷ 2,000 mL 以上、3,000 mL 未満この量ではショックインデックスは1.5前後まで上がります。
解説
正解は⑶です。出血量は、脈拍数を収縮期血圧で割ったショックインデックスから推定できます。Aさんは脈拍102/分、収縮期血圧98 mmHgですから、この値はおよそ1.0です。分娩後の目安では1.0で約1.5 L、1.5で約2.5 Lとされるため、1,000 mL以上2,000 mL未満と推定します。分娩後のショックインデックス1.0は産科危機的出血への対応を始める合図で、医師への報告と輸液路の確保を急ぎます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成