15 時の内診所見は、児頭が先進し、子宮口7 cm 開大、展退度80 %、Sta…
次の文を読み39～41 の問いに答えよ。A さん（39 歳、初産婦）は身長158 cm、体重58 kg、特記すべき合併症はない。妊娠41 週3 日、予定日超過のため、オキシトシンの点滴静脈内注射による分娩誘発が9 時から開始された。
15 時の内診所見は、児頭が先進し、子宮口7 cm 開大、展退度80 %、Station－1、陣痛発作時に胎胞が緊満して触れた。子宮収縮は10 分間で6 回ある。胎児心拍数陣痛図で、胎児心拍数基線150 bpm、基線細変動10 bpm、最下点が70 bpmで回復まで3 分30 秒の一過性徐脈がみられた。このときのA さんへの対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 努責を促す。子宮口7 cm開大であり、努責を促す段階ではありません。
- ⑵ 経過観察をする。過強陣痛と徐脈が続いており、様子をみることはできません。
- ⑶ 人工破膜をする。収縮が強すぎる状態で行えば、いっそう強めることになります。
- ⑷ 吸引分娩の準備をする。吸引分娩は子宮口全開大が条件で、この時点では行えません。
- ⑸ オキシトシンを中止する。子宮を休ませて胎盤への血流を戻すため、まず止めます。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑸です。10分間に6回の子宮収縮は過強陣痛にあたり、さらに最下点70 bpmの徐脈が3分30秒続いています。子宮が収縮し続けると胎盤への血流が途絶えるため、まずオキシトシンを止めて子宮を休ませ、体位変換と酸素投与を行って回復を待ちます。この状態で努責を促すことはできず、経過観察も危険です。人工破膜や吸引分娩は、子宮口全開大でないこの時点では行えません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成